医保入不敷出：好事办坏责任在民？

为解决好因病致贫返贫问题，按照中央政策要求，有条件的地方，可以结合实际需求和医疗服务及保障水平，扩大专项救治的人群及病种范围。因此，许多地方大力推进健康扶贫工作，提高了贫困人口医疗费用报销水平。农村贫困人口大病兜底工作是推进并落实健康扶贫工程的重要内容，是实施精准扶贫、确保到2020年农村贫困人口脱贫的重要举措。但是，“个别并不充分具备条件的地方，‘超能力’实施救助政策。过度兜底导致怪相频出，贫困患者住院‘赖床’不走、小病大治，儿女想办法与父母脱离关系，甩包袱给政府……”“由于看病住院的贫困人口激增，加之报销比例大幅提高，医保基金支出的增速明显快于筹资的增速，许多贫困县医保基金突破了警戒线，‘兜底’吃力”。http://rencaiku.bcj.gov.cn/hezuohuoban/

如此一看，大病兜底哪里还兜得住底，医保基金支出面对的简直就是无底洞。按照上述报道所描述，大病兜底也好，医保基金也罢，都面临着十分复杂的实际情况。报道援引“一位县卫计局局长”的话说：“不管看啥病就掏那么点钱，甚至不掏一分钱，贫困户小病也想大治。一些患者赖床不走，导致真正需要医疗资源的人进不去。说实话，医院希望有这种病人，现在药钱挣不了，医院只能靠床位费和服务费，但是政府不希望这样。”而报道援引的“一位干部”所“透露”的情况就更加不堪：“有的贫困户在家没事干，一算账住院不花钱反赚钱，至少能省下电钱、煤钱，还够一天吃饭用的，导致县医院内科住院的人多得住不进来，住进来的又不走。政府发现这事办坏了，2018年立即叫停。”

报道称，“一些贫困人口‘被惯坏’，能‘赖’政府一点是一点。一位扶贫干部无奈地讲，按照大病兜底政策，政府想尽办法让贫困患者年个人自付部分不超过三五千元，可县里却有几十户人连这点钱也不愿出，恶意拖欠医疗费用，需要动用各种方法来催款”。“一些基层干部群众认为，政府想办法让贫困患者看得起病，这是得民心的好事，但兜底不能兜得没了底线，制定政策不可只为解决眼下问题而不考虑长远，建议尽快研究形成符合实际、可持续的长效机制。”

上述报道所描述的事实，其实不仅在贫困地区，在非贫困地区也同样存在。不过，上述报道所引述的“一位县卫计局局长”、“一位干部”、“一位扶贫干部”和“一些基层干部群众”所说的话，却正说明贫困地区的大病兜底兜不住底的原因，恰恰不在那些“赖床不走、小病大治”、为了省下电钱煤钱的“在家没事干”的贫困户、“‘被惯坏’，能‘赖’政府一点是一点”以及恶意拖欠医疗费用的“几十户人”。如果大病兜底政策在制度设计方面连这些道德风险都没有考虑到，在制度执行层面连这些情况都应付不了，在资金保障上连这样的“意外”都承受不了，那么，好事办不好、好事办坏的责任究竟在哪里呢？

好事办不好、好事办坏，反过来说好事不是好事，甚或将好事视为坏事，当成把人“惯坏”、让人恶意丛生的坏事，由此停办好事，最后得出结论说好事的受惠者不配享有好事……这样把好事办坏办砸的过程，如果有问题的话，问题在哪里呢？

不要说贫困地区，就是在北上广等中国最发达地区，其医疗保障水平究竟如何，是每个人心中都有数的事情。不论贫困还是发达地区，继续提高医保水平才是正途。

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